呼吸器内科

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呼吸器内科スタッフ

主なスタッフ
医師名 役職 学会専門医・認定医
閔 庚燁 副院長
呼吸器アレルギー診療センター長
薬剤部長
地域医療連携室主任部長
日本内科学会【認定医】
日本呼吸器学会【指導医】【専門医】
大阪医科大学非常勤講師
大阪医科大学臨床教育教授
細井 慶太 科主任部長 日本内科学会【指導医】【総合内科専門医】
日本呼吸器学会【指導医】【専門医】
日本呼吸器内視鏡学会【気管支鏡専門医】
日本がん治療認定医機構【がん治療認定医】
木下 善詞 科部長
感染対策室部長
日本内科学会【指導医】【認定医】
ICD制度協議会【ICD】
原 聡志 科部長
外来化学療法室部長
日本内科学会【指導医】【総合内科専門医】
日本呼吸器学会【専門医】
日本血液学会【指導医】【専門医】
日本がん治療認定医機構【がん治療認定医】
日本臨床腫瘍学会【指導医】【がん薬物療法専門医】
高田 哲男 副医長 日本内科学会【認定医】
日本呼吸器学会【専門医】
JMECC インストラクター
杉山 陽介 医員 日本内科学会【認定医】
原 彩子 医員 日本内科学会【認定医】
辻 博行 医員 日本内科学会【認定医】
浦野 順平 医員
寒川 貴文 医員
牧尾 健史 医員
鮫島 有美子 専攻医
東 浩志 専攻医
堅田 敦 専攻医

特色

平成16年4月よりスタッフ2名で始めた呼吸器内科も、平成17年6月からはスタッフ3名の組織となり、平成18年度には、呼吸器学会認定施設の仲間入りをしました。平成27年の現在、スタッフ5名・専攻医4 名の9 名体制です。咳・痰・息切れを主な症状とする患者さんに適切な医療を提供できるセンターとして育てて頂けるようにとの思いで頑張っています。

治療実績

特徴

2014年度に内科系病棟に入院して呼吸器内科医が担当して治療させていただいた患者さんはのべで1037名おられました。この方々の退院時病名は表1に示す通りです。呼吸器疾患に限らず、多岐にわたった病名が挙がっています。この疾患の分布に私どもの診療科の特徴が表れています。もちろん呼吸器系に何らかの病態が存在する患者さんが主ですが、呼吸器系の疾患にとどまらず、全身性の感染症や腎尿路系の疾患、神経系疾患などの診療にも内科医として携わっています。 このような多様な病態を示す患者さんの治療やケアを医療従事者も含めたすべての関係者が満足して提供できるようなレベルで維持するためには、多様な履歴と技能を持った医療提供者のチームで診療に当たることが必要です。私どもの診療チームは、医師はもちろん医師以外の医療提供者も診療提供チームとしてそれぞれ得意とする技能や知識を統合して提供できるような仕組みづくりを志向して努力しています。

診療の内容

1,呼吸器感染症など

感染症治療の基本は1)正確な感染症の存在とその重症度の認知、2)問題の臓器と原因微生物の整理、3)1)2)に基づく適切な抗菌薬の選択・変更、4)適切な抗菌薬の効果の判定、であるといわれています。呼吸器感染症、尿路感染症の的確な診断と治療への意思決定にはグラム染色が欠かせないとの観点から、できるだけ検協材料を適切に採取して染色検鏡する姿勢で感染症診療に取り組んでいます。当院では、COPDや気管支拡張症の急性増悪例も多く(表 1参照)、喀痰のグラム染色、細菌培養、血液培養などの基本的な操作をできる限り省略しないで治療を進めることを行っています。

2,肺がん

肺がんは日本人のがん死において原因のトップとなりました。禁煙の啓発も進んで多くの公共施設で喫煙場所が撤廃されています。それでも肺がんはまだ増えています。肺がんの治療は、いま、日進月歩のただ中にあります。外科治療、内科治療、放射線科治療が協働して癌に立ち向かっていくことが必要です。当院では、呼吸器外科の専門医が2名、放射線治療専門医1名が常勤として勤務しておりますので、内科の私どもとともにチームとして肺がんに対処しています。また、私どものチームには化学療法の専門医が2名おり、その指導の下に肺がんの標準化された信頼される治療を提供しています。

3,気管支喘息

気管支喘息は、その臨床病型から発作性喘息、慢性喘息、喘息・COPD合併の混合疾患に分けられます。喘息はありふれた病気で軽症例が多いので、多くはかかりつけ医の先生方のもとで治療されています。私どものところへは、かかりつけ医の先生方の治療ではどうも充分に安定しない患者さんが紹介されて受診されます。基本的な治療は、スパイロメーターを用いた的確な診断と、ピークフローモニターを基本として吸入ステロイドを中心とした薬物療法による治療を行っています。さらに、慢性喘息という病気と付き合っていくためには、喘息という病気についてその病態をよく理解していただくことが必要です。そのためには慢性喘息に関する教育指導が大切です。外来で、ご自身の病気の理解が深まりますように出来る限り丁寧な説明を心がけております。

4,COPD

COPD患者さんは風邪を引きますと喘息とそっくりな症状を示します。また、当院を紹介受診される方々は喘息との合併例である混合疾患が多く見られます。急性増悪で当院を紹介受診あるいは救急受診される方々は、ステロイドを用いた救急治療を行った後に外来で吸入薬剤を中心とした安定期の治療に移ります。さらに安定すれば、かかりつけ医の先生方にお返しして経過観察となります。また、COPD患者さんの中で動いたときの呼吸困難が強く日常生活に何らかの不都合が生じている方々には、呼吸支援チーム(GBSTと呼ばれる病院内の医療チームがあります)が、日常生活をより快適に過ごすにはどのようにすれればよいのかの教育プログラムを提供しています。COPDという病気をしっかり理解し、呼吸の仕方や日常生活の過ごし方を理学療法士、薬剤師、管理栄養士、 専門看護師などがさまざまなアイデアを提供してくれますのでご利用ください(入院プログラムですのでかかりつけ医からのご紹介状が必要です)。

5,慢性呼吸不全(結核後遺症を含む)

動いたときの呼吸困難をきたす病態は様々ありますが、酸素や炭酸ガスが関連した病態が呼吸不全です。酸素がうまく摂取できない病態(肺線維症が代表)はI型呼吸不全と呼ばれています。酸素が足りない方には、酸素療法が必要になります。在宅酸素の提供環境が整っており、短期間の入院で適切な酸素投与の手順を決定して提供しております(数日の入院が必要ですのでかかりつけ医の紹介状が必要です)。炭酸ガスが上昇する病態はII型呼吸不全と呼ばれていま す。このような方々には、その原因となる疾患によって治療の提供がさまざまになりますので入院して最適な治療(在宅酸素や在宅人工呼吸)の導入を提供いたします(やはり、入院が必要ですのでかかりつけ医からの紹介が必要です)。

6,間質性肺炎・肺線維症および急性呼吸不全

間質性肺炎は治療の難しい病気です。多くは慢性リウマチなどのリウマチ関連疾患として発症します。そのほかには、特殊なアレルギー性の病気やウイルス性などの特殊な感染症などもあります。いずれも、入院して診断加療が必要です。アレルギー疾患・リウマチ科の先生方と密接に連携して、特殊な間質性肺炎の診断についても信頼できるレベルで医療が提供できていると自負しています。この領域の疾患は、まだ定まった治療の方法がありませんので、患者さんごとにチームで相談して現状での最適な治療の提供ができる方法を考案しています。

7,肺結核・非結核性抗酸菌症

喀痰に結核菌が認められる排菌患者さんの治療は当院では出来ません。活動性結核(排菌されている)患者さんは結核専門施設へ紹介しております。非結核性抗酸菌症は、治療が難しいこともあって、一度は専門施設をご紹介しています。

8,睡眠時無呼吸症候群

睡眠時無呼吸症候群は、テレビなどで放送される機会が多く、多くの方々の関心事でありますが、当院ではスクリーニングとしての簡易ポリソムノグラフを行っているのみです。精密検査は専門施設を紹介して、経過の治療を行っています。

伊丹病院における肺がん登録事業について

当院は2012年より呼吸器内科治療症例を対象に、第6次全国肺癌登録事業に参加しています。
詳細はこちら 伊丹病院における肺がん登録事業について(PDF)

在宅人工呼吸器ハンドブックについて

在宅人工呼吸器ハンドブック(大阪府)

5副腎不全・副甲状腺疾患など512ヘルペス脳炎など1226心不全・心内膜炎など2625腎盂腎炎、腎膿瘍など251037

表1.2014年度呼吸器内科入院患者(のべ)
疾患分類 分類別患者数 疾患名 疾患別患者数
呼吸器感染症その他 256 肺炎(細菌性) 93
誤嚥性肺炎 96
肺化のう症 1
膿胸 12
敗血症 12
活動性結核 7
異型肺炎 13
ウイルス性感染症 9
アスペルギルス症 6
手足口病など 2
壊死性筋膜炎 1
偽膜性腸炎 1
化膿性扁桃腺炎など 3
呼吸器系腫瘍 428 肺癌(原発性) 417
胸膜悪性腫瘍 11
呼吸器血管系 10 喀血 5
肺血管炎症候群 3
肺高血圧症 2
慢性気道疾患の急性増悪 66 喘息 30
COPD(慢性気管支炎) 25
気管支拡張症 11
間質性肺炎 69 特発性間質性肺炎 58
その他の間質性肺炎 11
呼吸不全 11 急性呼吸不全 4
ARDS(急性呼吸促迫症候群) 4
慢性呼吸不全 3
胸膜疾患 46 気胸 33
縦隔気腫 1
胸水 12
血液関連疾患 13 貧血 2
DIC(播種性血管内凝固症候群) 8
悪性リンパ腫 3
内分泌疾患・代謝 5 副腎不全・副甲状腺疾患など 5
脳神経疾患 12 ヘルペス脳炎など 12
心臓・循環器系 26 心不全・心内膜炎など 26
消化器系疾患 24 非悪性腫瘍 8
悪性腫瘍 3
関節・筋疾患 17 骨転移 8
非腫瘍性(偽痛風など) 9
腎・尿路疾患 25 腎盂腎炎、腎膿瘍など 25
その他 29 アナフラキシー 3
めまいなど 5
上記以外 21
合計 1037